Une oxygénation membranaire extracorporelle veino-veineuse préopératoire a permis de stabiliser un patient de 34 ans victime d’un traumatisme trachéal pénétrant complexe après le chargement de son arbalète à domicile. Cette technique de support vital évite l’aggravation de la lésion lors de la ventilation, facilitant l’extraction robotisée d’un corps étranger et la réparation chirurgicale en toute sécurité.

Traiter un traumatisme trachéal par flèche chez un patient de 108 kilogrammes

Un patient de 34 ans, mesurant 1,75 mètre et pesant 108 kilogrammes, sans antécédent médical notable, a été admis aux urgences après avoir reçu une flèche dans la région cervicale médiane lors du chargement de son arbalète à domicile. Le patient a lui-même retiré la partie visible du projectile avant son arrivée à l’hôpital, mais la pointe et un segment de la flèche sont restés logés dans son cou et son thorax. Lors de l’examen clinique, les médecins ont relevé une petite plaie cervicale antérieure d’un centimètre sans saignement actif, accompagnée d’un crépitement sensible au toucher.

Une tomodensitométrie thoracique a ensuite mis en évidence une flèche de 7 centimètres traversant la ligne médiane du thorax antérieur, progressant vers le médiastin supérieur pour finir sa course dans le lobe inférieur supérieur droit du poumon.

Son examen neurologique s’est révélé normal, le blessé étant pleinement orienté et capable de converser normalement.

Photo : sciencedirect.com

Analyser les résultats biologiques à l’admission

Les examens de laboratoire réalisés à l’arrivée du patient ont fourni un aperçu précis de son état physiologique initial. Les paramètres de la numération formule sanguine et du panneau métabolique complet se sont inscrits pour la plupart dans les intervalles de référence normaux, à l’exception de quelques variations spécifiques documentées par l’équipe médicale.

Le taux de troponine à haute sensibilité s’est établi à 3, tandis que la lactatémie veineuse s’est élevée à 2,6 mmol/L pour une valeur normale comprise entre 0,5 et 2,0.

Les images tomodensitométriques n’ont montré aucune extravasation artérielle active ni de déviation médiastinale, offrant une base stable pour planifier la stratégie opératoire.

Coordonner la stratégie multidisciplinaire avec l’ECMO

Face à la complexité de la blessure, l’anesthesie, la chirurgie cardiothoracique, l’équipe spécialisée en oxygénation membranaire extracorporelle et le service de traumatologie se sont concertés pour définir la prise en charge. Les lésions trachéales pénétrantes posent des difficultés redoutables pour la gestion des voies aériennes, la ventilation et la réparation chirurgicale, en raison du risque de décompensation rapide de la trachée.

Pour contourner ce danger, les cliniciens ont initié une assistance par oxygénation membranaire extracorporelle veino-veineuse avant l’induction de l’anesthésie. Cette technique de circulation extracorporelle permet de maintenir l’oxygénation et l’élimination du dioxyde de carbone tout en laissant les poumons au repos, évitant ainsi toute manipulation intempestive des voies aériennes avant la réparation chirurgicale.

Mener l’intervention chirurgicale et observer l’issue clinique

Sous couvert de l’assistance circulatoire, une bronchoscopie éveillée a confirmé formellement la lésion de la trachée et la présence du corps étranger incrusté. Le patient a ensuite bénéficié avec succès d’une réparation trachéale et d’une extraction robotisée de la flèche.

L’équipe médicale est parvenue à sevrer le patient de l’assistance respiratoire extracorporelle dès la fin de l’intervention chirurgicale.

Le patient a finalement quitté l’établissement hospitalier sans présenter la moindre complication, illustrant l’efficacité de cette approche préopératoire face à des traumatismes cervicothoraciques rares et hautement périlleux après l’admission initiale du patient de 34 ans.