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Le succès des nouveaux médicaments pour la perte de poids soulève la question de la nécessité future de la chirurgie bariatrique. Les deux stratégies sont complémentaires.
L’avenir incertain de la chirurgie bariatrique suscite des interrogations. Des articles se demandent si les agonistes des récepteurs GLP-1 rendront la chirurgie obsolète.
Ces interrogations sont alimentées par des études montrant une diminution des interventions chirurgicales parallèlement à l’augmentation des traitements médicamenteux pour la perte de poids. Aux États-Unis, les prescriptions d’agonistes GLP-1 ont plus que doublé entre 2022 et 2023, tandis que le taux d’interventions bariatriques a diminué de 25,6 %. Auparavant, le nombre d’opérations avait augmenté, passant de 158 000 en 2011 à environ 280 000 en 2022.
### Opérations tardives en allemagne
La discussion internationale a suscité des inquiétudes en Allemagne. La question de savoir si la chirurgie sera remplacée par la perte de poids a été abordée lors du 142e Congrès allemand de chirurgie à Munich. Selon le Professeur Goran Marjanovic,chef de la section de chirurgie de l’obésité et métabolique à l’hôpital universitaire de Fribourg,ce n’est pas à prévoir à long terme.il est vital de connaître les particularités de la chirurgie de l’obésité,car la situation en Allemagne est différente de celle d’autres pays. En Allemagne, les patients ont un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé que la moyenne avant de subir une intervention chirurgicale. Selon Marjanovic,les patients sont pris en charge tardivement par rapport à d’autres pays.Une étude de Fribourg a analysé les données de 11 891 patients opérés entre février 2015 et août 2020.
L’IMC moyen était de 49,1 +/- 7,7 kg/m². L’étude a révélé que les patients ont une longue histoire de maladie avant la chirurgie. Des observations antérieures ont confirmé ces résultats.
### Pas de concurrence exclusive
le Docteur Gabriel Seifert met en garde contre le fait qu’il existe un groupe de patients pour lesquels la durée de la maladie doit être raccourcie rapidement en commençant le traitement. Une pharmacothérapie à faible seuil pourrait être envisagée. La stratégie à long terme reste à définir.
L’avenir réside dans une combinaison des différentes approches thérapeutiques. Marjanovic souligne que chaque kilogramme perdu avant l’intervention bariatrique améliore les résultats postopératoires. L’utilisation préopératoire de médicaments est discutée lors de congrès. Il sera important de déterminer comment les approches thérapeutiques multimodales complémentaires pourraient interagir.
La stabilisation des résultats de la chirurgie de l’obésité par l’administration d’agonistes GLP-1 semble prometteuse. Une revue de 2025 suggère que les médicaments pour la perte de poids peuvent augmenter la perte de poids chez les personnes obèses opérées. Une étude récente montre que le Tirzépatide contribue à la perte de poids si les patients ne perdent pas de poids ou en reprennent après l’intervention. Chez 21 participants sans diabète,le traitement avec du Tirzépatide a entraîné une réduction significative du poids de 12,0 % après 6 mois.
Selon le Docteur Anne Lautenbach, une solution est recherchée pour environ un quart des patients qui reprennent du poids après une chirurgie bariatrique ou atteignent un plateau de poids insatisfaisant. L’efficacité peut être augmentée avec d’autres opérations de conversion. Il faut du temps pour que les patients reçoivent un traitement conservateur supplémentaire si le poids stagne ou augmente. Il n’existe pas de critères uniformes pour soutenir à nouveau les patients. Lautenbach souligne les incertitudes concernant la définition d’un plateau de poids.
### Directives pour un ajout significatif
Les études observationnelles rétrospectives sont les seules disponibles. Des études contrôlées randomisées sont nécessaires pour répondre à ces questions. Lautenbach souligne que plus l’intervention est précoce, meilleurs sont les résultats. Les patients opérés réagissent bien aux nouveaux médicaments.
La combinaison de la thérapie pharmacologique de l’obésité et des interventions bariatriques est une réalité et fait l’objet de recherches intensives dans le monde entier. L’International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Diseases (IfSO) a publié des directives à la fin de l’année dernière.
Marjanovic confirme qu’il faut penser en termes de synergies. Il affirme que tout ce qui fonctionne est nécessaire, compte tenu du nombre croissant de personnes ayant besoin d’un traitement. En Allemagne, environ 20 000 interventions bariatriques sont réalisées chaque année, mais les besoins sont plus importants. Il y a quelques années, on estimait qu’environ 1,4 million de personnes étaient éligibles à une telle intervention.La proportion de personnes pour lesquelles une telle opération serait indiquée dans le monde entier est de 1 à 2 %.
### Financement contraignant
La situation est similaire en ce qui concerne l’insuffisance de l’offre de médicaments, également dans le cadre d’un traitement combiné. Une étude australienne montre qu’un traitement postopératoire de soutien avec du Sémaglutide se poursuit généralement pendant 6 mois, mais rarement jusqu’à un an, en raison des coûts.
Lautenbach confirme que c’est un facteur limitant. Le traitement de l’obésité avec les nouvelles substances est coûteux et n’est pas remboursé. Le prix mensuel du Tirzépatide a augmenté d’environ 40 % pour la dose la plus élevée.
La chirurgie pourrait être avantageuse. Les calculs économiques montrent que les interventions sont moins chères à long terme et contribuent à une meilleure qualité de vie. Une étude a comparé les coûts du Sémaglutide et du Liraglutide et a calculé qu’ils dépassaient ceux d’une intervention bariatrique après environ 9 à 12 mois.
### Les enquêtes comparatives sont rares et difficiles
La chirurgie de l’obésité, établie depuis plusieurs décennies, entraîne une perte de poids.On parle de chirurgie métabolique-bariatrique. Plus de 10 ans après une intervention, une perte de 27 à 69 % des kilos superflus peut être atteinte. En cas de diabète de type 2, le taux de rémission est de 25 à 62 %. Le risque de développer une tumeur maligne diminue de 33 %.
Il est difficile de déterminer si les interventions présentent des avantages par rapport à une perte de poids médicamenteuse. Une étude a examiné les maladies cardiovasculaires chez les adultes ayant un IMC ≥ 35 kg/m². Un rapport de risque de 0,54 a montré la comparaison des maladies cardiovasculaires après une opération avec ceux qui avaient reçu 2 ans de médicaments.
Ces comparaisons directes sont rares et préliminaires.Les publications pertinentes se retiennent de se prononcer sur les avantages de l’une ou l’autre méthode par rapport à d’autres maladies. Les comparaisons deviennent de plus en plus difficiles et nécessitent des plans d’étude bien pensés.
> « Nous avons clairement constaté que chaque kilogramme qui pouvait être réduit avant l’intervention bariatrique entraînait de meilleurs résultats postopératoires. »
> Professeur Goran Marjanovic, chef de la section de chirurgie de l’obésité et métabolique à l’hôpital universitaire de Fribourg
> « une solution est recherchée pour environ un cinquième, voire un quart, des patients qui reprennent du poids après une chirurgie bariatrique ou atteignent un plateau de poids insatisfaisant. »
> docteur Anne Lautenbach, médecin senior au département d’endocrinologie et de diabétologie de l’hôpital universitaire de Hambourg-eppendorf
Le Future de la Chirurgie Bariatrique face aux Nouveaux Médicaments pour la Perte de Poids
Le succès des nouveaux médicaments contre l’obésité soulève des questions cruciales sur l’avenir de la chirurgie bariatrique.Cet article explore les dynamiques de ces deux approches et leur complémentarité potentielle.
Principales Questions
La chirurgie bariatrique est-elle menacée par les nouveaux traitements médicamenteux ? L’article examine si les agonistes des récepteurs GLP-1,comme le Tirzépatide,rendent la chirurgie obsolète.
Comment la situation diffère-t-elle en Allemagne par rapport aux autres pays ? L’article détaille les particularités de la prise en charge des patients en Allemagne et les défis spécifiques.
Quelle est la solution pour les patients qui reprennent du poids après une chirurgie bariatrique ? L’article explore le rôle des traitements médicamenteux dans la gestion des échecs post-opératoires.
Quels sont les coûts et les bénéfices comparatifs de la chirurgie et des médicaments ? L’article examine les aspects économiques des différentes approches.
Informations clés et tendances
Baisse de la chirurgie bariatrique aux États-Unis : Les prescriptions d’agonistes GLP-1 ont doublé entre 2022 et 2023,tandis que les chirurgies ont diminué de 25,6 %.
Situation Allemande : Les patients allemands ont souvent un IMC plus élevé avant la chirurgie que dans d’autres pays.
Complémentarité des approches : Les experts soulignent l’importance d’une approche multimodale, incluant les médicaments avant et après la chirurgie.
Efficacité du Tirzépatide : Le Tirzépatide peut aider à la perte de poids chez des patients qui n’ont pas perdu de poids après une opération.
Coûts : Les médicaments sont coûteux et souvent non remboursés, alors que la chirurgie peut être plus économique à long terme.
Bénéfices de la chirurgie : Perte de poids importante, amélioration du diabète de type 2 et réduction du risque de cancer.
Tableau Récapitulatif : Chirurgie Bariatrique vs Médicaments pour la Perte de Poids
| Caractéristique | Chirurgie Bariatrique | Médicaments pour la Perte de Poids |
| :—————————- | :———————————————————————— | :—————————————————————————————————- |
| Type d’intervention | Chirurgicale | Pharmacologique |
| Perte de poids | Importante, durable (27 à 69 % des kilos en trop après 10 ans) | Variable, potentiellement significative |
| Durée des effets | Longue durée | Nécessite une prise continue |
| Coûts | Élevés initialement, potentiellement moins chers à long terme | Élevés (non remboursés), peuvent dépasser les coûts de la chirurgie après 9 à 12 mois |
| Risques | Risques liés à la chirurgie | Effets secondaires possibles |
| Indications | IMC élevé, échec des traitements non chirurgicaux | Personnes obèses, en complément de la chirurgie, post-opératoire |
| Amélioration des comorbidités | Importante (diabète de type 2, risque de cancer) | Peut améliorer certaines comorbidités (ex. : diabète) |
FAQ sur la Chirurgie Bariatrique et les Médicaments
1. La chirurgie bariatrique est-elle en voie de disparition ?
Non, elle reste pertinente et complémentaire des traitements médicamenteux.
2. Les médicaments peuvent-ils remplacer la chirurgie ?
Pour certains patients,ils peuvent être une choice,mais l’approche combinée semble plus efficace.
3. Comment les médicaments sont-ils utilisés après une chirurgie ?
Pour aider à la perte de poids continue ou à la reprise de poids.
4. Quel est le coût des médicaments contre l’obésité ?
Ils sont coûteux et rarement remboursés.
5. La chirurgie bariatrique est-elle couteuse ?
Oui, initialement, mais à long terme elle peut être plus économique que les médicaments.
6. Quelles sont les complications potentielles de la chirurgie ?
Il existe des risques chirurgicales habituels, mais aussi des complications possibles à long terme.
7. La chirurgie bariatrique est-elle efficace pour le diabète ?
Oui, elle peut conduire à une rémission du diabète de type 2.