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Mots-clés:

Planification Familiale (PF)

Santé Reproductive (SR)

Politique de Mexico

USAID (United States Agency for International Progress)

Contraception

UNFPA (United Nations Population Fund)

Governance Trump (et ses politiques)

Amélioration de l’accès à la contraception

Amendement Helms

Amendement Kemp-Kasten

Santé mondiale

Décès maternels

Grossesses non désirées

CDC (Centers for disease Control and Prevention)

Localisations:

États-Unis

Pays à revenu faible et intermédiaire (souligné)

Région francophone d’Afrique de l’Ouest

(Les rapports concernent le monde entier et 41 pays)

Dates:

1965 (mentionnée dans le contexte de l’évolution de la prévalence contraceptive)

2023 (mentionnée dans le contexte de l’évolution de la prévalence contraceptive)

2025 (et les développements politiques et sanitaires en cours)

24 janvier 2025 (Rétablissement de la politique élargie de Mexico)

28 janvier 2025 (date d’une dérogation humanitaire)

4 février 2025 (date d’une dérogation limitée en matière de santé mondiale)

13 février 2025 (date de référence pour des paiements ordonnés par un juge)

28 mars 2025 (date d’une notification sur la dissolution de l’USAID)

L’arrivée de l’administration Trump a marqué un tournant dans la politique étrangère américaine, notamment en matière d’aide internationale. Des mesures exécutives ont été mises en œuvre, impactant profondément les programmes de santé mondiale, en particulier ceux liés à la planification familiale et à la santé reproductive (PF/SR).

Contexte des Efforts Américains en matière de Planification Familiale et de Santé Reproductive

• Depuis 60 ans, les États-Unis soutiennent les initiatives de PF/SR, se positionnant comme le plus grand donateur dans ce domaine et l’un des principaux acheteurs et distributeurs de contraceptifs à l’échelle internationale.
• Malgré ces efforts, environ 260 000 femmes décèdent chaque année des suites de complications liées à la grossesse et à l’accouchement, principalement dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Près d’un tiers de ces décès pourraient être évités grâce à un meilleur accès à la contraception.On estime que 257 millions de femmes dans le monde ont des besoins non satisfaits en matière de contraception moderne.
• Les dernières décennies ont été marquées par des gains majeurs en matière d’accès aux services de PF/SR. L’USAID a joué un rôle crucial dans ces progrès, signalant qu’elle a contribué à augmenter la prévalence de la contraception moderne de moins de 10% en 1965 à 34% en 2023 dans les 41 pays qu’elle soutient. La taille des familles a également diminué, passant de plus de 6 à 3,9 enfants. En 2023, le program prévoyait de toucher jusqu’à 24 millions de femmes et de couples avec des services et des fournitures contraceptives, contribuant ainsi à prévenir 14 000 décès maternels et 8,1 millions de grossesses non désirées.
• L’USAID a été le principal organisme américain chargé de la mise en œuvre des activités de PF/SR, intervenant dans 41 pays, avec un accent particulier sur 29 pays à besoins élevés et la région francophone d’Afrique de l’Ouest. les CDC ont également soutenu certaines activités mondiales de PF/SR, principalement par le biais de la recherche, de la surveillance et de l’assistance technique.Bien que financés séparément par le Congrès, les programmes de PF/SR et de santé maternelle et infantile de l’USAID ont coordonné leurs efforts, intervenant dans de nombreux pays.
• Le rôle des États-Unis dans la PF/SR mondiale a souvent été contesté, influencé par des opinions divergentes et des débats politiques principalement liés à l’avortement. Par conséquent, le financement américain de la PF/SR est régi par plusieurs exigences législatives et politiques, notamment la politique de Mexico (qui a été mise en œuvre et annulée en fonction de l’affiliation politique du président et qui a été considérablement élargie par la première administration Trump), l’amendement Helms et l’amendement KEMP Cabinets.
• La résolution continue pour l’exercice 2025 adoptée en mars comprenait un financement stable pour les activités de PF/SR à l’USAID, à hauteur de 607,5 millions de dollars (et un financement stable pour les contributions à l’UNFPA, la principale agence internationale soutenant les programmes de PF/SR dans le monde).

État Actuel des Programmes Américains de PF/SR

Les actions suivantes de l’administration ont eu un impact significatif sur les opérations des programmes de PF/SR :

• Gel des fonds/ordre d’arrêt des travaux : L’ordre d’arrêt des travaux a initialement gelé tous les programmes et services de PF/SR, interrompant le programme de PF/SR de l’USAID, y compris l’achat et la livraison de produits contraceptifs. En raison de l’arrêt des paiements, de nombreux exécutants ont dû licencier du personnel et mettre fin à certains services.
• Dérogation limitée : Bien que le département d’État ait accordé une dérogation à l’ordre d’arrêt des travaux permettant la poursuite de certains services vitaux,les services de planification familiale ont été spécifiquement exclus de la poursuite,y compris dans la dérogation humanitaire générale publiée le 28 janvier et la dérogation limitée en matière de santé mondiale publiée le 4 février.
• Dissolution de l’USAID : En tant que principal organisme gouvernemental de mise en œuvre des efforts de PF/SR, la dissolution de l’USAID et la perte de la plupart de son personnel ont considérablement affecté la capacité de mise en œuvre et les opérations de PF/SR. En outre,les récentes annonces de réductions aux CDC pourraient affecter davantage les efforts mondiaux de PF/SR.
• Prix annulés : Il a été récemment signalé que l’administration a annulé 86 % de tous les prix de l’USAID. L’analyze de KFF révèle que sur les 770 prix de santé mondiale identifiés, 233 comprenaient des activités de PF/SR, dont 85 % ont été annulés.
• Actions en justice : En réponse à deux poursuites intentées contre les actions de l’administration, un juge fédéral a rendu une injonction préliminaire ordonnant au gouvernement de payer les travaux achevés au 13 février 2025, bien que tous les paiements n’aient pas été effectués et que le tribunal n’ait pas empêché le gouvernement d’annuler les prix.
• Réorganisation : L’administration a notifié au Congrès le 28 mars 2025 son intention de dissoudre définitivement l’USAID et que toutes les opérations restantes de l’USAID seraient absorbées par le département d’État, les activités restantes en matière de santé mondiale étant intégrées à son Bureau de la sécurité sanitaire mondiale et de la diplomatie (GHSD), qui supervise le PEPFAR. Toutefois, la PF/SR ne figure pas dans la liste des activités à maintenir.
• Restrictions politiques : L’administration Trump a rétabli la politique élargie de Mexico le 24 janvier, et un plan de mise en œuvre est attendu prochainement. Elle a également ordonné un examen du programme en vertu de l’amendement Kemp-Kasten, qui a été utilisé dans le passé pour interdire le financement de l’UNFPA, et a récemment annoncé son intention de le faire à l’avenir. L’UNFPA signale également que plus de 40 projets humanitaires, d’un montant total d’environ 335 millions de dollars, ont déjà été annulés par les États-Unis.

Impact sur les Services et les Résultats en Matière de PF/SR

• Une enquête d’évaluation rapide menée récemment auprès de 108 bureaux de pays de l’OMS a révélé que plus de quatre sur dix ont signalé des perturbations modérées ou graves des services de PF et de contraception, 38 % signalant de telles perturbations pour les produits de base en particulier, en raison du gel de l’aide étrangère américaine et d’autres pénuries.
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